ABSTRACT Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a rare autosomal dominant disease with multiple clinical manifestations. Its most significant presentation is cutaneous or subcutaneous neurofibromas (myelin sheath tumors), which may be associated with other systemic manifestations such as café-au-lait spots and eye involvement. Neurofibromas can affect several peripheral nerves, including the facial nerves. This report presents a case of a 1-year-old patient with NF1 with right infraorbital nerve neurofibroma in which the proposed access for surgical treatment allowed adequate visualization of the tumor with good aesthetic results, preservation of the soft tissues, and normal facial growth.

RESUMO A neurofibromatose tipo 1 é uma doença autossômica dominante rara, com manifestações clínicas diversas. Sua apresentação mais marcante é a presença de neurofibromas (tumores da bainha neural) cutâneos ou internos, que também podem ocorrer de forma esporádica, associados a outras manifestações sistêmicas, como manchas café com leite e lesões oculares. Por serem tumores da bainha de mielina, os neurofibromas podem acometer diversos nervos periféricos, incluindo nervos da face. Apresentamos o caso de um paciente de 1 ano, portador de neurofibromatose tipo 1, com neurofibroma em nervo infraorbital direito, com o acesso proposto para tratamento cirúrgico que fornecesse ampla visualização e acesso a lesão, sem comprometimento estético importante, permitindo preservação de partes moles e adequado crescimento facial.

▪ ABSTRACT Increasing the nasal dorsum in rhinoplasty is the focus of several studies that seek the best graft sources and surgical techniques. The use of cartilage from the nasal septum, ear shell, or costal arches is already established for this purpose. In recent years, methods have been sought to reduce the palpability and dispersibility of cartilaginous grafts. Thus, synthetic materials such as SURGICEL® and autologous materials such as fascia have been explored. Temporal fascia are more widely used but require a new surgical incision, increasing surgical time and morbidity. Also described is the use of fascia lata and rectus abdominis fascia, which are comparatively thicker and less flexible. In many rhinoplasty procedures, it is necessary to remove the costal cartilage, which allows the collection of fascia from the major chest muscles through the same surgical incision. Thus, we describe the use of major chest muscle fascia and chopped costal cartilage in structured rhinoplasty to increase the dorsum.

▪ RESUMO O aumento do dorso nasal nas rinoplastias é foco de estudo de diversos trabalhos que buscam as melhores fontes de enxerto e técnicas cirúrgicas. A utilização de cartilagem já é consagrada para este fim, a partir do septo nasal, da concha auricular ou dos arcos costais. Nos últimos anos, têm-se buscado meios para reduzir a palpabilidade e dispersibilidade dos enxertos cartilaginosos. Assim, são descritos materiais sintéticos, como o SURGICEL®; e, autólogos, representados pelas fáscias. A fáscia temporal é mais amplamente utilizada, porém requer uma nova incisão cirúrgica, aumentando o tempo e a morbidade da cirurgia. É também descrito o uso de fáscia lata e fáscia reto abdominal, comparativamente mais espessas e menos flexíveis. Em muitos casos de rinoplastia fazse necessária a retirada da cartilagem costal, o que permite a coleta de fáscia do músculo peitoral maior pela mesma incisão cirúrgica. Dessa forma, descrevemos a utilização da fáscia do músculo peitoral maior envolvendo cartilagem costal picada, em uma rinoplastia estruturada com aumento do dorso.

RESUMO Introdução: A apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum do abdome na prática clínica, afetando principalmente adultos jovens. Tem uma grande variedade de apresentações clínicas, devido à variação anatômica do apêndice cecal. Sua apresentação como escroto agudo e abscesso escrotal é bastante rara e atípica, ocorrendo principalmente em pacientes jovens do sexo masculino com túnica vaginalis patente. Apresentação do caso: um paciente do sexo masculino de 18 anos de idade compareceu à unidade de emergência queixando dor abdominal difusa, febre e hiporexia por quatro dias que se seguiram de sinais inflamatórios no escroto. Ele foi levado para centro cirúrgico após o diagnóstico de sepse de origem escrotal e abdominal. Durante a exploração da bolsa escrotal, secreção purulenta foi encontrada do lado direito oriunda do canal inguinal e comunicando-se com a cavidade abdominal. Durante a laparotomia observou-se sinais de apendicite aguda perfurada e peritonite levando ao abscesso escrotal. O abscesso foi drenado, a apendicectomia foi realizada e as cavidades escrotal e abdominal foram lavadas com solução salina. Apesar de complicações pós-operatórias como pneumonia e abscesso intra-abdominal, o paciente recuperou-se bem, recebendo alta hospitalar no 44° dia pós-operatório. Conclusão: A apendicite aguda pode simular o escroto agudo e os cirurgiões devem ter um alto grau de suspeição dessa complicação para o diagnóstico. Esta apresentação clínica incomum pode ser desafiadora e retardar o diagnóstico levando à peritonite por perfuração.

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common surgical disease of the abdomen in clinical practice, affecting mainly young adults. It has a wide variety of clinical presentations, due to the anatomical variation of the cecal appendix. Its presentation as acute scrotum and scrotal abscess is quite rare and atypical, occurring mainly in young male patients with patent processus vaginalis. Case presentation: An 18-years-old male patient attended the emergency unit complaining of diffuse abdominal pain, fever and hyporexia for four days followed by inflammatory signs in the scrotum. He was taken to the operation room after diagnosis of scrotal and abdominal sepsis. During scrotum exploration, pus was found inside the right hemiscrotum coming down from the groin and communicating with the abdominal cavity. The laparotomy found perforated appendicitis and peritonitis leading to the scrotal abscess. The abscess was drained, appendectomy was performed and the scrotal and abdominal cavity were washed with saline solution. Despite postoperative complications such as pneumonia and intra-abdominal abscess, the reported patient recovered and was discharged in the 44th postoperative day. Conclusion: Acute appendicitis can mimic acute scrotum and surgeons must have a high index of suspicion of this complication for diagnosing. This unusual clinical presentation may be challenging and can delay the diagnosis leading to perforated peritonitis.

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados ao óbito em pacientes com lesão diafragmática atendidos em hospital de referência para o trauma. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes com lesão do diafragma atendidos no Hospital Risoleta Tolentino Neves da Universidade Federal de Minas Gerais entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014. Foi utilizado o Banco de Registros de Trauma Collector® (MD, USA). Utilizaram-se dados demográficos, localização da lesão diafragmática, lesões associadas de outros órgãos, número de lesões associadas, tipo de abordagem terapêutica, complicações e o escore de gravidade Injury Severity Score (ISS). A variável de interesse foi a ocorrência de óbito. Resultados: foram identificados 103 pacientes e a incidência de óbito foi de 16,5%. Lesões penetrantes ocorreram em 98% dos pacientes. Em análise univariada a mortalidade foi maior em pacientes cujo tratamento foi não operatório, sem rafia (p=0,023), e menor em pacientes submetidos à rafia diafragmática (p<0,001). O aumento do número de lesões associou-se ao aumento da incidência de óbitos (p=0,048). Em análise multivariada, ISS>24 (OR=4,0; p=0,029) e rafia do diafragma (OR=0,76; p<0,001) associaram-se à mortalidade. Conclusão: os achados indicam que a ruptura traumática do diafragma raramente se apresenta como lesão isolada, estando associada frequentemente à lesão de outros órgãos, especialmente fígado e vísceras ocas. Pode-se afirmar que a mortalidade foi mais elevada entre aqueles com ISS>24.

ABSTRACT Objective: to analyze the factors associated with death in patients with diaphragmatic injury treated at a trauma reference hospital. Methods: we conducted a retrospective study of patients with diaphragm injury attended at the Risoleta Tolentino Neves Hospital of the Federal University of Minas Gerais, between January 2010 and December 2014. We used The Collector® database of trauma records (MD, USA). We gathered data on demographics, location of the diaphragmatic lesion, site and number of associated lesions, type of therapeutic approach, complications and Injury Severity Score (ISS). The variable of interest was the occurrence of death. Results: we identified 103 patients and mortality was 16.5%. Penetrating lesions occurred in 98% of patients. Univariate analysis showed a mortality higher in patients whose treatment was non-operative, without closing of the defect (p=0.023), and lower in patients submitted to diaphragmatic suturing (p<0.001). The increase in the number of lesions was associated with an increase in mortality (p=0.048). In multivariate analysis, ISS>24 (OR=4.0, p=0.029) and diaphragmatic suturing (OR=0.76, p<0.001) were associated with mortality. Conclusion: The findings indicate that the traumatic rupture of the diaphragm rarely presents as an isolated lesion, being frequently associated with injuries of other organs, especially the liver and hollow viscera. Mortality was higher among those with ISS>24.